漫谈北美住院医师体制

最近阅览《当呼吸化为空气》（When Breath Becomes Air）一书，系美国大夫保罗-卡拉尼提（PaulKalanithi）遗著，他生前未睹其付梓（尾声由妻补缀），逝后翌年才出版，获亚马逊畅销榜首、《纽约时报》年度佳作，被译成多种文字畅销逾40国、誉为“生命之书”。

撰者为美国著名神经外科医生、作家，1977年生于亚利桑那州，获得斯坦福大学英语文学及人体生物学双学士，后获剑桥大学科学史与哲学研究硕士,并以优绩毕业于耶鲁医学院，即将获得斯坦福医学院外科教授职位、主持研究室。行医中他曾因科研成果获美国神经外科医师协会最高奖。2013年，就要登上人生巅峰的保罗忽被诊出患晚期肺癌，两年后37岁的他告别妻女离世，留下遗作《当呼吸化作空气》。

我一气读完此卷，作为杏林中人尤感触良深。久未阅览好书了，上回还是《天堂际遇》、同为畴昔排行榜首之作，著者也是名医，不同的是他在濒死弥留后奇迹般恢复了，从而实录了魂游天外所历。但本书的作者就不幸运了，与死神顽强搏斗终未果、化作清风飘逝。

这个从璀璨崭露的医学新星陡沦为普通绝症患者的心路转折写真，翔实而悲催，身体力映了“上天入地”的人生角色遽变、末了直面死亡的绞痛。他并没结论升华出啥心灵鸡汤醒世恒言，仅是直落纪实，弥散着壮志未酬身先死、长使英雄泪满襟的悲怆，故平而不凡催人泪下，有于无声处听惊雷之振聋发聩震撼。

对该书的评说，媒介铺天盖地，我不赘述，感同众心领受。只就作品折射的北美住院医师训练实况寥发数言，或正似书所云的“非人性化”的培养制，无形中淘尽了医海后浪中的那瓢“风流弱水”。

美加的医科生毕业后，须当实习大夫若干年，依据所选专科的不同期限各异。这阶段相当艰辛，尤其手术科系，夜以继日工作，疲惫不堪，越高难的科目越超载苦累。像书作者所从的脑外科，耶鲁附院实习生每周法定上班88小时，但实际上常逾百。中间的吃饭多是匆匆啃个三明治，时常没完便接上活儿了，医师累的恨不得躺下睡会儿，却是弗能。

记得我1995年在美国新州医大时，闻有大陆籍的普外住院大夫因连续值班70多钟头而累倒猝毙，年仅35岁，惊遍其时当地的华医圈。还有学弟考了执照，四处寻找住院医培训单位，最后被纽约最差区的一间接受，上班皆应对枪杀刀捅、吸毒车祸等，血淋林的恶性刺激，正是因白人深谙此劣地而弃申、他才谋得空位的，悟晚矣。好歹捱至实习期满，立马回德州自开业了。

而多伦多的大医院里，实习生同样劳苦。就说小女选的内科，虽毋庸站台操刀，可各种重症日夜应接不暇，常一周轮值三次、每次26小时。我在想一昼夜无眠脑袋恐都麻木了，咋发挥正常功用？但制度就是这么订的，长年如斯，一届届的杏林小将皆是如此淌过“魔鬼训练”期的，没个好体能亟难扛下来。

故而如书作者披露，医科生99%的终都欲从事简单轻快的科业，像影像学、皮肤科、风湿病等，收入高付出少，有些个人生活保障。这自然有违最初入行宣誓的誓词，但的确大多数人戗不住，似保罗这般疯狂热爱、执意要成人杰的不多。

论起来北美的住院医培训有些狂野，简直“要人命”，医坛新手不失可怜。须知长期的紧张压力，睡眠不足，会致使神经弓弦绷得满张，极易吹弹可破，人便崩溃，这就是为何郎中队伍不乏精神病、躁郁症和自杀的。

近CBC有报道，加国34%的大夫患抑郁症，8%的在过去的一年里曾想寻死。还有一位美国的家庭医生专门收集同僚自杀的病案，不长的时间内竟累计逾1200例，认为工作环境过于紧张，自身要求又完满，体魄疲惫令他们无法避免犯错，自责自疚，加上各方抱怨他们的缺失错误，都是导致生病的诱因。这是青年医师在过劳和高度精神刺激下的身心牺牲，由体制瑕疵造成的这种状况和失误，叫他们自个来承受负担，不能不说是一个悲剧。

高强度的超负荷运转也会削弱机体的抵抗力，免疫系统监控清除畸变的功能下降，易漏网发生了癌变的细胞、导致肿瘤形成。书作者的末期肺癌及他提及的几位同事的恶症，与之不无关系。我在美国密州的一位校友谈起，他院的一个外科才俊30出头，罹癌广泛转移，各样抗争四载无效而逝，撇下年幼儿女，亦是凄惨一例。

当然绝大多数住院医师都有幸能“安全着陆”的，故有不以为然。然最好还是尽量减少诱因，以远离凶恶、毋挑战生理极限。但愿体制未来改进，不啻实习生的福音了。