和加拿大急诊科医生，聊聊北美的分诊制

备受美国人羡慕的加拿大全民免费医疗制度，并不是没有诟病。比如，一些不是很紧急的病，去急诊科就医的话，可能需要等候很长时间。

身边就有朋友想做个妇科检查，而等了大半年。也有人反应手割破这种刀伤，在急诊科一等就等了十个小时。还有人表示等不起，直接就买张机票回国看病去了。

当然，身边也有听说重疾病人对急诊科的赞誉，比如心脏病获得及时抢救，癌症得以治愈，他们非常感激加拿大急诊科的高效。

在美国看病，也会出现类似的情况。很多中国人到了北美，遇上去医院看病，就会和国内立等可取的就医环境做比较。

北美的急诊科是怎么运行的？背后存在怎样的逻辑？为何体验又是如此不同呢。

作为华文媒体的特约记者，我有机会专访了温哥华列治文医院的急诊科主任医生 Dr. Nancy Austin。

我们的一场对话，也许能让你对加拿大的分诊制度有所了解。

△Dr. Nancy Austin 在医院急诊大厅前

在加拿大如果你生病了，除了家庭医生和无预约诊所（walk-in clinic），医院的急诊科是大多数人的首选。急诊室的故事，即便没听过也不难想象，那里会有各种状况的病人，有些情况十分紧急，需要医生争分夺秒，做生死对抗。相对其他科室，急诊科的应急难度更大，也极具挑战。

Q：急诊室的工作和其他专业医疗领域相比，看上去要更复杂一些。是什么让您选择做一名急诊科医生?

A：在医院做实习医生时，确实有许多专业领域可以选择，当我接触到急诊科时，发现病人一来就必须马上处理，这需要强大的应变能力，比如像骨折之类，必须立即给病人治疗，并且在当天就要看到治疗结果。相比其他领域的专业医生，治疗周期很短，且能立竿见影看到结果。这是我对急诊科感兴趣的原因。

Q：能否说说您每天的工作内容，比如每天工作几小时？最忙的时候要看多少病人？

A：急诊科是一个24小时运转的科室，没有固定的上班时间。我们的急诊科采取的是轮流值班制度，分别为白天班，晚上班和夜间班，每班8小时，分为工作日和周末。最忙的时候，我在一个班要看25-30个病人，平均下来每天也有15-20个病人。每天会接触各类病人，有些非常严重，比如心脏病，中风，内出血，有些可能只是咽喉疼痛，耳朵生疮，或者有伤口需要缝合。

Q：在加拿大看急诊的具体流程是怎样的？

A：为保证医疗资源的合理利用，危重病人能够得到及时、有效的救治，全加拿大医院的急诊科统一采用5级预检系统CTAS（Canadian Triage Acuity Scale），根据急诊病人的临床表现和严重程度分为复苏（级别Ⅰ）、紧急（级别Ⅱ——Ⅲ）、非紧急（级别Ⅳ——Ⅴ）5 个级别来进行救治。CTAS是由电脑程序控制的，分诊护士只需输入病人的体征数据、病情信息，系统就会自动完成病情等级分级。

CTAS预检制度决定了患者接受治疗的先后顺序，病情最为严重的1级病人，即使是没有急诊床位、躺在过道的担架上，都能马上接受诊治，无需等候。2级病人通常也能很快见到医生。病情等级不够高的，需要在候诊室等候。有时病人很多，尤其在诸如11月-3月流感季这样的就医高峰期，病情没有那么紧急的5级病人，可能会等上好几个小时才能看上医生。

Q：病人在什么时候选择急诊是合适的？第一次去急诊科看病的人，您会有什么样的建议？

A：请不要担心，只要你觉得需要就可以来急诊科。必须当天就要解决的问题，就不要推迟，应立刻去急诊科就诊。有些不那么紧急的状况，就去无预约诊所（walk-in clinic），或者看家庭医生，特别像轻微感染，流感或者一些长期的慢性病，如没有新情况发生，家庭医生是更好的选择，因为他们更了解你的病史。

△工作中的Nancy Austin

Q：过去有一些业内报告表示，加拿大平均需要等待4小时进行急诊室护理，超过建议的三小时等待时间,其中10人中有1人至少等待8个小时。按照您的经验，这样的等候时间合理吗？有没有什么办法可以缩短等候时间？

A：多数时候是因为病人太多，把急诊室的床位都占了，大多数医院都会发生这种情况，包括美国，这是每个医院需要面临的挑战。不过，在我们医院急诊科，病人从到达医院、接受检查、治疗到离开，一般4-6小时都可以完成。医生并不喜欢让病人等待，但我们别无选择。

Q：加拿大华人人口日渐增多（比如温哥华，华人比例已经占到26%），听说您为此还学习过中文，在你接触的病人中，华人有哪些特征？他们的诉求和其他病人会有不同吗?

A：无论病人是来自哪个国家的移民，他遇到的困难是相同的，那就是有人能倾听他的诉求，并理解他，对于只会说中文的病人，就会比较困难。我们正在努力改善这个局面，提供更多的翻译服务。现在的医护团队里也有会说中文的，和粤语的，几个护士会讲普通话。有时候，医院还会和专业的翻译机构连线电话翻译。但是作为医学专业领域，翻译的准确性和严谨性显得尤为重要，不是带一个会说英语的朋友去医院看病就能解决。

此外，一些来急诊的大陆移民通常年事较高，现在大家的寿命都会更长，也更健康，随着年纪的增长，病患的需求会更复杂，一个老年病人，他的问题通常不是单一的，可能是一系列的问题导致了他来急诊，这不仅仅是大陆移民独有的状况。目前，我们医院正推出一些新项目，专门针对这些年长患者提供服务，这样的项目将在未来的10年到20年会变得越来越重要。

Q：很多华人家庭如果子女选择医生这个职业会非常高兴，因为在中国医生救死扶伤是值得尊敬的。你会给那些在加拿大学医的孩子什么样的建议？

A：应利用各种机会去体验加拿大的医疗机构，为这些机构提供服务并参与活动，才能全面了解医生应该掌握的基本能力，比如我们医院基金会提供的义工服务机会，很多学生都有参加，当然，此外，你还需要非常非常努力地学习。