美国加拿大的医生职业和医学院申请

在美国和加拿大医生和律师仍然是大家喜欢选择的职业。一般认为主要原因是收入丰厚，有稳定的职业发展前途，极少失业。而且医生还有很高的社会地位，受人尊重。那么医生收入和社会平均收入相比，到底会有多大的差距呢？让我们来看一组数据。
不同地区不同专业的医生收入各不相同，很难给出一个统一的标准。各种网站杂志不断有最佳职业收入评比。事实上最靠谱的是基于大量调查数据的医疗领域专业网站Medscape调查结果。2016年4月1日Medscape 公布了2016 年度美国医生薪酬报告，这份报告来源于对26个专业19183名医生的问卷调查，医生们在问卷调查中会回答一系列问题：每周的工作小时数，每个患者的就诊时间，那些部分是工作中的最具有价值感的，健康保险变化对医生收入的影响，奥巴马医改是否带来了新病人的涌入等。调查显示，26个专业中年收入最低的三个专业分别是儿科医生（US$204,000），内分泌医生（US$206,000）和家庭医生（US$ 207,000）。收入最高的三个专科为：骨科医生（US$443,000），心脏专科医生（US$410,000）和皮肤科医生（US$381,000）。 而根据美国人口调查局统计显示，美国家庭收入中位数为2014的US$53,657 和2015年的US$54,462。而且医生收入依然呈现逐年增加的趋势，与2015年相比，2016年在26个专业中22个专业的收入与上一年相比继续继续上升，其中风湿病专业，医生收入较2015年有了12%的增长，最为显著。从这份调查报告可以看出，一个医生的个人收入基本是平均美国家庭收入的4—8倍。
高薪会不会造成医生难找工作呢？事实是在全美范围内，医生仍然短缺，工作机会仍然很多。你可能听所过失业的PhD（博士）, 但却没有见过找不到工作的MD（医生）。还有一个特点，与中国情况不同，大城市中的医生收入可能低于边远地区的医生收入。这应该就是以经济手段鼓励医生向Under service area 流动，为当地居民提供医疗服务。
美国加拿大都是移民国家，这里的移民来自于全世界各地，医生的组成也同样显示了这种人口结构的多样性。在美加就医时所遇到的医生以教育背景来分类也可以分为三类。
第一种医生是美国加拿大本土培养出来的医学博士（Doctor of Medicine ,MD）。这些大学毕业生以优异成绩申请而后经过挑选而进入 医学院。医学院的申请竞争非常激烈，就以约翰.霍普金斯大学医学院为例，招收比例大约为1:60。而这些申请者往往都是全美范围内各大学的佼佼者才会考虑参与这场大比武，否者就可能会是白白浪费申请费了。那些最终获选的大学毕业生们需要在医学院再经过4年的医学学习，然后在学业结束前完成USMLE(United States Medical Licensing Examination) 的第一步和第二步考试，再根据所选的专科要求开始住院医培训。住院医培训根据专业不同，培训时间是3—7年。当住院医完成培训后，他们还要完成USMLE的最后一步--Step 3 考试。在经过上述的所有步骤后最终成为一名执业医生。
第二种医生是到海外国家的医学院就读的美国高中毕业生，较常见的即为到加勒比海地区国家的医学院就读。世界上除了美国和加拿大是要求医学院的学生必须经过一个大学本科学习，毕业后才可以申请医学院的国家外，绝大多数国家，包括英国等欧洲老牌资本主义国家目前都是高中生即可申请入读医学院。这些美国高中毕业生“走捷径”，在美国本土外的医学院学习，虽然美国承认世界上许多国家的医学院教育，（具体的名单可参见World Directory of Medical Schools）但真正困难的是找到愿意接受自己的住院医培训医院。当然还是会有一部分海外医学毕业生在完成USMLE的3部分考试后，Match到可以做住院医的医院，最终完成住院医培训而获得行医资格。总体来说，由于缺乏床长期的培训和筛选，这些从医者在临床能力和科研水平上还是逊于第一类医生的。
第三种人是在海外医学院毕业的“外国人”，他们出生在美国之外，在当地完成医学教育，有些已经在当地行医一定年限。以访问学者或者科研工作者身份来到美国，在搞科研的同时利用业余时间自学通过了USMLE的考试，以优异的成绩Match 上了自己心仪的专业。最终实现了自己的“美国医生梦想”。这些海外医生往往已经有了丰富的临床技能，同时又经过美国严格的住院医培训，具有扎实的基础知识，又增加了对新技能的掌握。以在美国从医的大陆华人医生为例，他们许多出国前就是各三级甲等大型医院的骨干，到美从事若干年的医学基础研究，在经过艰苦的努力后才成为美国执业医生。他们的临床水平并不比美国本土毕业的医生差。据华人医生论坛统计，目前在美国有这样背景的华人医生共有6368名。现在随着USMLE在中国开设了考试中心，出现了来美从业医师年轻化的趋势。
美国医学院教育采取“4+4”的模式，即4年本科教育+4年医学院教育。4年的本科教育是通才教育，学生可以是任何专业，但大部分的学生本科选择的是生物方向的专业。医学院的4年则是职业教育。从前面的统计数据大家可以看到，美国医生有着丰厚的职业收入，那么这种高产出对应的职业的前期投入到底如何呢？医学院读下来要花费多少呢？
根据Association of America Medical Colleges 2014-2015年统计，在公立医学院就读的学生平均每年花费为US$ 32，889（本州学生）及US$56，796（外州学生）。到毕业时，美国医学生平均债务为US$ 183，000,再加上进入医学院之前的本科债务还有US$24，000。在4年的医学院教育结束后，紧张的住院医培训就开始了。2015年美国住院医平均第一年的收入是US$52，200。面对紧张的住院医培训和不算高的起薪，大部分的毕业生是顾不上考虑这些债务 的，而债务是利滚利，等全部住院医培训结束时，平均债务就会达到20多万，甚至更多。虽然在美国也有些债务重组计划（repayment program）帮助这些年轻的医生减轻债务压力，但大部分年轻医生都背负了20万到30万的债务。以一个标准10年偿还计划来计算，US200，000的本金加利息每月要US$2，000多来还债。以儿科专业为例，2015年的平均起薪是US$167，000,付过税及各种运营花销，最后能拿到手的收入大约是10万，再偿还学生贷款后，也就不比早些年本科毕业就开始工作，又经过逐年加薪的大学同学在“钱途”上有太多优势了。
医学生毕业后即开始了住院医的培训，住院医培训是非常辛苦的，每周的工作时间通常在60-130小时左右，住院医有时会连续当值48小时。内科住院医在值班期间要负责处理全科住院病人的病情变化，各种床边操作，还要负责其他科室的会诊要求，包括急诊科要求的专科会诊。外科住院医除了这些责任还要同时上台参与病人的手术，许多时候，手术只有一名主治医师上台，而手术是靠一个人无法完成的，主治医要和住院医配合来完成手术。住院医师基本日常工作包括每天对指定给自己的病人进行查房(Rounds)，向总住院医或主治医生（attending physician）汇报病情及自己的治疗方案，参加本科室的每周大查房，还要参加每周数次的教学活动。教学活动多以讲座及文献学习常见，讲座人一般是本科主治医生，也可能是外地专家，其中讲座的问答环节可以帮助住院医们和高年资医生面对面交流，答惑解疑。

文献学习时，住院医会在主治医师指导下，挑选一篇专业文章，就文章所提出的数据，方法及结果提出自己的评论。通过文献学习，不仅可以使住院医们了解最新的科研成果，还让他们学习他人的科研方法。当然这些繁重的临床工作再加上频繁的教学培训使住院医在培训的几年时间内面临极大的体力挑战。近年来，根据ACGME医疗教育认证委员会的标准，住院医不得超过每周80小时的工作时间，当值中间须不得少于10小时的休息时间，一个班不应该超过24小时，当班后不超过6小时的教学时间。
当医学生从学校刚走出来时，在临床技能上，他们还只是一个“半成品”。在经历了这种“魔鬼式”的培训后，才成为了解本专业并具有独立工作能力的医师。从长期职业生涯发展来看，这种精英选择制度及长时间高强度的后期培训造就了一批真正热爱医疗事业，具有良好的学习能力的精兵强将。
“医学院如此多娇，无数英雄竞折腰”。下面来讲一下如何申请北美医学院。
申请要求可以归纳为对申请人条件的硬性录取标准和软性要求两部分。学校对申请人要求递交的材料包括GPA分数，MCAT 成绩，推荐信和自我陈述4个部分。
首先是大学的GPA 分数（即所有大学课程成绩分数的平均点），获选的学生成绩都不低于3.65。美国大部分大学评判学生成绩采用A,B,C,D四个等级。A是4分，A—是3.7分，B是3.3分。
第二是MCAT 成绩（Medical College Admission Test）。考试分为自然科学，词汇推理，生物科学和实验部分。自然科学涵盖化学和物理知识。词汇推理考察学生理解，评价，应用信息的能力。生物科学包括有机化学和生物学知识。实验部分成绩不计入总分。成绩则在30分以上。
第三是3到到5名教授和科学家的推荐信，这些材料要求学术人员客观公平地评价被推荐人。不像国内的推荐信可能是充满对被推荐人的赞美之词，这些推荐信在学术人员写完后即密封起来，而后直接寄到指定的医学院接收。在众多的竞争者中间，这些推荐信会在学习成绩之外对能否申请成功与否起到作用。
除了老师从学术角度描述申请人的学术能力外，申请材料还要求每个申请人准备一份自我陈述（personal statement）。在自我陈述中，申请人应该通过自己的经历，例如在医院或社区做义工的经历表明自己对医学的兴趣，服务他人的愿望，展现处理压力的能力等。
那么什么是申请进入医学院成功的秘诀呢？为什么有些人的GPA 及MCAT 都非常高却最终没有被医学院录取。笔者也曾私下 问过一些和自己一同工作过的住院医或正在医学院就读的朋友的孩子，好像大家都说不出一个固定标准，这个问题仿佛成了一个”black box”。在经过长时间对共同工作的住院医的观察后，萦绕在脑中的这个问题渐渐有了答案，归纳为如下一些品质特点。
1， 聪明（intelligence）
2， 热枕的学习态度(dedicated learner)
3， 努力(hardworking)
4， 团队精神(teamwork)
5， 良好的人际关系及娴熟的沟通技巧(communication and interpersonal skills)
6， 独立和创新精神(initiative)
7， 对医疗事业的热爱（An interest in Medicine）
医学院在挑选合格人选时，是如何通过面试从众多竞选者发现优秀人才的这些特征的呢？
一份突出的大学成绩往往是聪明及长期努力学习的结果。申请人大学 GPA和MCAT成绩往往能最好证明这两点。而要想成为一名合格医生，只是拥有医学知识往往是不够的。医生除了要掌握医学知识，更要明白病人中的主体是人，而不仅仅是病。医生做为一个治疗团队的核心和领路人，需要和团队中的护士和医技人员协同努力，共同解决病人的病痛。这种与人沟通的技能和团队精神就显得尤为重要。
谈到独立和创新，中国文化教育出来的孩子往往在这种能力上有不足。美国本土的孩子从中学时代甚至更早就开始设计各种program来影响身边的人和事。到他们大学毕业，往往能娴熟的从创意开始到执行整个计划，帮助弱势群体，成立科研小组，搞发明创新。设计创意连许多成人都不得不佩服。这是社会文化特点造成的。在医疗实践中，上级医生不希望培训者只是被动地完成工作，而是希望他们能够提出自己合理的判断，基于这种判断上形成相应的治疗计划。这样才会在将来领导多学科治疗小组时即使遇到复杂情况也能提出自己的独特主张。
讲到对医学的兴趣，许多申请人会强调自己曾在医院做了多少个小时的义工来证明自己对医学的兴趣。而仅靠这一点是不够的。申请者应该表达义工并不是一份被动的工作，而是自己主动去了解一个医生的日常工作有那些实际内容。申请者应该让面试委员会相信在自己的实际观察中，那些医疗活动引起了自己的兴趣，经过慎重考虑，自己才选择了医学作为自己终生愿意从事的生涯。
美国医生有着极高的社会地位，丰厚的收入，这些确保了他们全身心投入到对病人的治疗和陪伴中。日常见到的医生总是能耐心回答病人的问题，设身处地为病人着想。当遇到各种困难坎坷时，他们从未言弃，总是领导团队中的其他专业人员，推陈出新，战胜病魔。
美国医学院的申请充满挑战，医学院学习和培训艰辛而漫长。但每年都有大量的优秀大学毕业生申请入读医学院。美国医学院入学之难，竞争之激烈是所有专业中排名第一。希望见到有更多的真正优秀华裔青年投身到医疗事业中去。

作者：杨立，英文名Kevin，美国纽约就医预约与陪护的创始人。1969年生于内蒙古一个医生家庭，1993年毕业于内蒙古医学院临床医学专业，以优秀毕业生留校从事神经外科7年，2000年出国。在纽约爱因斯坦医学院实验室学习，后在加拿大转读护理专业。获得加拿大安大略注册护士执照后，分别在社区及综合教学医院工作过。2008年获得美国佛蒙特州护士执照，2013年获得纽约州护士执照。20多年来一直工作于医疗行业。在美加多家医院从事内科，外科护理，当过美国全球新药研发临床协调员。热爱护理专业。熟悉和精通北美医院。目前从事医疗中介，帮助国内病人到美国看病及美国专家远程会诊。