加拿大多伦多新飞扬留学
这几年，国内年轻的医生不断有考UCLME出国当大夫的。非常棒的医学生，真正是吃的苦中苦方为人上人。美国的医学考试是相当熬人的，而且费用是相当昂的。我没有在美国医院里访问学习直接体会，但现在所在的加拿大也是北美医疗体系，所以粗粗的介绍一下北美医疗体系里加拿大的工作情况。加拿大原来是英式医学体系，但随着美国的强大，就越来越偏离了英式体系，后来干脆加入了AAMC。
什么是AAMC？美洲医学院联合会(Association Of American Medical College)目前包括141家美国医学院，17家加拿大医学院。包括90个专业协会，400家北美地区医学教学医院和医疗系统，目前有整个北美大陆的148000 教职员, 83000 医学生, 在训住院医115,000 。
那么北美地区的医学生在进入Medical School之前是要先本科毕业的，所学专业原先要求以理工为主，后来随着医学模式转变则不限专业。Medical School一般读4年，毕业后获得M.D学位，如果还兼读科学学位的话，则在医学院的时间要增加2-3年。
在美国行医要通过执照考试，USLME。美国医学院学生在毕业之前会通过Step1和Step2，然后进入住院医培训阶段，并在期间完成Step3，最终取得在美国独立行医资格。在美国以外获得医学学位的国际医学毕业生（International Medical Graduate, IMG)，如果希望在美国获得行医资格，也需要通过USMLE考试。对于IMG来说，在学生阶段或毕业之后均可以参加USMLE各步考试。而在加拿大行医则需要通过MCCEE考试。医学生毕业后需要不断的考试，首先是RMS。住院医面试项目，这跟USMLE的前一阶段考试成绩直接挂钩。越牛的医院，越牛的专科，只有最好的孩子才能读，没有例外！！！住院医后还有不断的考试，一年级训练（PGY1）职位、住院医高级训练（PGY2+）职位、和执照预备（PRA）职位。北美的不同专科，其住院医训练阶段是不同的，全科医师只要3年，妇产科医师要5年，而神经内科，创伤骨科等有的长达八年。为什么实习医师格蕾拍了那么长时间，因为医生不好当，真的要那么多年！！！当然薪水是从实习期就有的，逐年看涨，与知识技能成正比！所以很多医学生吃不了苦都转family medicine了。
出了住院医，其实还早着呢，至少需要2年以上FELLOWSHIP培训，这是个强化训练，各种手术都基本是你和ATTENDING对着做，基本查房是Fellow总负责。Attending一般一周只查一次到二次，而且fellow要负责几个Attending的病人。最关键一点，出fellow目前基本要求是一定要有文章。目前北美我看妇产科绝大多数fellow是三年，有再深一级亚专科会加1年的科研训练，专门做临床研究或基础研究文章。前段时间我看国内沸沸扬扬吵着说北美医生不要写文章，哥真的笑了。国外医生都要写文章，这甚至是一种自觉行为了，不管你在大学医院还是医生集团。有文章才有资源，才有人refer病人给你。然后一定要医疗服务好！病人hold的住，研究资源才多，这是个相互相成的。
国内对北美医学的职级其实很久以来是错误的，北美的住院医和英国模式的住院医，中国的住院医是一级，北美的fellow训练和英国模式的resident specialist应该等同于中国主治，培训时间是一致的，北美模式出了fellow,就是Attending 相当国内高级职称，不再区分正副，但英国模式的associate consulant和consulant就像国内有副顾问（副高）和正高。而能够在外头独立行医的都是Attending 或Associate Consulant或者是德国Oberarzt。
北美模式的教学，非常好的一点，Attending Dr.随时随刻都在教学，提问，年轻的住院医和fellow要对各种疾病的统计学数字铭记在心，比如人群发病率，某个级别的疾病生存率多少，进展多少，似乎吹毛求疵。但非常有用，因为你跟病人谈话时，你的整个疾病的大体情况用数字告诉患者，是非常有说服力的。其实北美真的应用数学的好地方，很多东西都要建立数学模型。
